尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值

文章刊載于《臨床實驗室》雜志2023年9月刊“臨床急診檢驗”專題-「實驗室診斷技術(shù)導(dǎo)航」版塊 頁碼p58-p64

通過尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸和儲存的影響。建議應(yīng)用清晨第二次尿液，并在采集時留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的污染；患者留樣前避免體育活動，尿液留取后實驗室應(yīng)在2小時內(nèi)完成檢測。

1.紅細(xì)胞：未染色時呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤狀，無細(xì)胞核，直徑約為6-8μm。異常形態(tài)紅細(xì)胞包括棘細(xì)胞、鋸齒狀細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞和影紅細(xì)胞。高滲尿或酸性尿中，紅細(xì)胞脫水后體積縮小，表面有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細(xì)胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白，形成影細(xì)胞，視野光線強(qiáng)時容易漏檢；堿性或久置尿液紅細(xì)胞易溶解破壞。

2.白細(xì)胞：尿液中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，也可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。瑞吉染色用于白細(xì)胞分類，SM染色用于區(qū)分活細(xì)胞和死細(xì)胞。新鮮尿液未染色白細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)淡灰色，顆粒狀，核模糊，加冰乙酸后核結(jié)構(gòu)更清晰。低滲及堿性尿中，胞體脹大甚至溶解；高滲及酸性尿中，白細(xì)胞萎縮。尿液樣本久置，白細(xì)胞胞體增大、胞質(zhì)含顆?；蚩张?，甚至核溶解。

3.巨噬細(xì)胞：起源于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，大小不同，巨噬細(xì)胞胞核模糊或溶解，細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的細(xì)胞、碎片、細(xì)菌、空泡或包涵體，可通過染色方法鑒別細(xì)胞內(nèi)成分。尿液巨噬細(xì)胞見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白細(xì)胞增多，也可見于腎小球腎炎、免疫相關(guān)性疾病、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細(xì)胞：較常見，起源于輸尿管下段、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細(xì)胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質(zhì)豐富，含少量顆粒，質(zhì)地薄，胞核小；中層和底層鱗狀上皮細(xì)胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細(xì)胞變小、核質(zhì)比增加。線索細(xì)胞為鱗狀上皮細(xì)胞表面粘附大量短桿狀厭氧菌，見于細(xì)菌性陰道病。

5.尿路上皮細(xì)胞：根據(jù)來源部位不同，分為表層尿路上皮細(xì)胞、中層尿路上皮細(xì)胞和底層尿路上皮細(xì)胞。越靠底層，細(xì)胞體積越小，核質(zhì)比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可見多核尿路上皮細(xì)胞。健康人尿液可見少量尿路上皮細(xì)胞，增多常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細(xì)胞：來源于腎小管上皮的脫落，不同部位細(xì)胞形態(tài)各異，多呈不規(guī)則形，胞質(zhì)含較多顆粒，胞核圓形或橢圓形，有時胞核模糊，未染色時多呈灰白色，膽紅素尿時腎小管上皮細(xì)胞被染成黃棕色。急性腎小管壞死時腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)體積變大、胞質(zhì)內(nèi)顆粒增加變粗等改變，可通過染色方法鑒別。

7.誘餌細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞或尿路上皮細(xì)胞感染人多瘤病毒后，出現(xiàn)細(xì)胞和細(xì)胞核大小顯著增加，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細(xì)胞可見于腎移植后人多瘤病毒感染、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細(xì)胞：主要來源于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腫瘤細(xì)胞的脫落及來自浸潤膀胱的腫瘤細(xì)胞。未染色腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，瑞吉染色后腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，胞核呈紫紅色，染色質(zhì)致密，核仁呈藍(lán)色。尿液腫瘤細(xì)胞檢查有助于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤進(jìn)展及治療監(jiān)測。

1.透明管型：未染色時無色半透明、兩邊平行、兩端鈍圓，質(zhì)地菲薄，折光性差，視野光線強(qiáng)時容易漏檢。透明管型形狀多樣，可平直或彎曲，長短粗細(xì)不同，無內(nèi)容物或少量內(nèi)容物。尿液透明管型偶見于激烈運(yùn)動后、重體力勞動后及健康人濃縮酸性尿液中。應(yīng)關(guān)注健康人尿液中持續(xù)出現(xiàn)透明管型。

2.顆粒管型：管型內(nèi)含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內(nèi)顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見于脫水、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動后，多見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應(yīng)、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎臟損傷，急性腎損傷患者尿液可見腎小管上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現(xiàn)顆粒管型，常提示預(yù)后不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或淀粉樣變細(xì)胞衍變而來，管型均質(zhì)化外形似蠟樣，輪廓清晰，長短粗細(xì)不一，呈淺灰色或淡黃色，半透明、折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、略彎曲、易折斷、邊緣可有切跡，管型末端常不整齊，可含少許顆粒或雜質(zhì)。蠟樣管型也是各類管型不斷改變的終極形態(tài)。出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管壞死或腎單位存在慢性損害，提示預(yù)后不良，可見于慢性腎小球腎炎晚期、長期少尿和無尿、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因?qū)е碌膰?yán)重腎臟疾病。

4.紅細(xì)胞管型、血液管型、血紅蛋白管型：紅細(xì)胞管型黃褐色，管型內(nèi)包含完整紅細(xì)胞或影紅細(xì)胞，排列松散或緊密，管型內(nèi)部分紅細(xì)胞呈碎片或顆粒狀，背景中常伴大量紅細(xì)胞。劇烈運(yùn)動后健康人尿液偶見紅細(xì)胞管型。紅細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)性出血，見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內(nèi)容物逐漸均質(zhì)化，或游離血紅蛋白進(jìn)入腎小管形成血紅蛋白管型，多為血色、深棕色或褐色，見于血型不符的溶血性輸血反應(yīng)、血管內(nèi)溶血（如PNH、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)等疾病。

5.白細(xì)胞管型：管型呈灰白色，管型內(nèi)以白細(xì)胞或膿細(xì)胞為主，排列松散或密集。管型內(nèi)的白細(xì)胞退化和破碎之后最容易形成顆粒管型。白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)炎性病變，常見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾??；淋巴細(xì)胞管型見于腎移植排斥反應(yīng)。

6.腎小管上皮細(xì)胞管型：管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞為主，散在或瓦片狀排列，背景中可見分散或成堆的腎小管上皮細(xì)胞。膽紅素尿中管型內(nèi)細(xì)胞呈黃棕色。出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型提示存在腎小管損傷，常見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期及各種原因?qū)е碌闹卸尽?/span>

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見“馬耳他十字”結(jié)構(gòu)，經(jīng)蘇丹Ⅲ或油紅O染色后中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現(xiàn)脂肪管型與重度蛋白尿有關(guān)，多見于腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病等。

8.寬大管型：也稱寬幅管型，寬度達(dá)50μm以上，是一般管型寬度的2～6倍，各種管型都可以形成寬大管型。其形態(tài)可不規(guī)則，長短不一，易折斷。寬大管型提示預(yù)后不良，又稱腎衰竭管型，多見于急性腎損傷多尿早期、多種原因?qū)е碌募毙阅I損傷、擠壓傷綜合征、各種原因?qū)е碌慕K末期腎病等。

9.泥棕色管型：管型內(nèi)含有細(xì)胞碎片及粗大顆粒，呈咖啡色或泥棕色，長短粗細(xì)不一，大量泥棕色管型常見于急性腎小管壞死引起的急性腎損傷。泥棕色管型>10/LPF可作為形態(tài)學(xué)危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價值。

10.其他種類管型：（1）蛋白管型：形態(tài)似蠟樣管型，常見于糖尿病腎病、重癥腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時含有兩種以上細(xì)胞、碎片或脂滴等成分，管型內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊,常見于腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結(jié)晶管型：由各類結(jié)晶附著于T-H蛋白形成，多見于代謝性疾病、各種結(jié)晶沉積導(dǎo)致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結(jié)晶管型與結(jié)晶性腎病有關(guān)。（4）空泡變性管型：管型基質(zhì)中存在大小不等的空泡，類似打孔機(jī)打的孔洞，常見于糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態(tài)上不易與血紅蛋白管型區(qū)分，通過肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類管型見于急性心梗、橫紋肌損傷、多發(fā)性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個或兩個以上管型相互包裹，有相對獨(dú)立的邊緣和內(nèi)容物，見于腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒，此類管型見于血型不符引起的輸血反應(yīng)、PNH和嚴(yán)重血管內(nèi)溶血等疾病。（8）細(xì)菌管型/真菌管型：指管型基質(zhì)中含有大量細(xì)菌或真菌，常見于尿路細(xì)菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個或多個管型并排重疊排列，各自保留不同的邊界，管型類型可相同或不同，臨床意義同各類型管型。

1.草酸鈣結(jié)晶：常見于酸性、中性或堿性尿，無色透明，大小不一，折光性強(qiáng)，膽紅素尿中呈黃色，草酸鈣結(jié)晶通常無臨床意義，若新鮮尿液中持續(xù)大量出現(xiàn)，提示有患尿路結(jié)石風(fēng)險。高草酸尿可引起結(jié)晶性腎病。

2.尿酸結(jié)晶：常見于酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強(qiáng)，鉆石形、六邊形、啞鈴形、腰鼓形、花朵形或不規(guī)則形狀，溶于氫氧化鉀，不溶于乙酸和鹽酸，離心后沉淀呈暗黃色。尿酸結(jié)晶見于高嘌呤飲食后、痛風(fēng)、間質(zhì)性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結(jié)晶長期沉積可形成尿酸結(jié)石。

3.尿酸鈉結(jié)晶：常見于酸性尿，淡黃色或黃色、長針狀或棒狀，單個存在或聚集成束，加鹽酸可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結(jié)晶與高嘌呤飲食、尿路結(jié)石形成有關(guān)，也見于痛風(fēng)患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結(jié)晶：常見于酸性渾濁尿液，為黃色或橙色大小不同的顆粒狀結(jié)晶，加熱或加氫氧化鉀溶解，離心后沉淀呈淡粉色。樣本在低溫或儲存時間長時非晶形尿酸鹽結(jié)晶易沉積，通常無臨床意義。

5.尿酸銨結(jié)晶：常見于堿性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈樹根狀、啞鈴狀或刺球形，加熱、加乙酸和氫氧化鉀可溶解，加鹽酸可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶。尿酸銨結(jié)晶常見于菌尿，新鮮尿液大量尿酸銨結(jié)晶提示細(xì)菌性膀胱炎，大量尿酸銨結(jié)晶與結(jié)石形成有關(guān)。

6.磷酸銨鎂結(jié)晶：常見于堿性尿，體積大，無色透明，折光性強(qiáng)，呈屋頂狀、棱柱狀、立方體形、菱形、X形或不規(guī)則形，溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀。見于健康人尿液，也發(fā)生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路結(jié)石等疾病。

7.磷酸鈣結(jié)晶：常見于堿性尿，折光性強(qiáng)，呈片狀、柴捆狀、菊花狀或束狀，溶于乙酸和鹽酸，不溶于氫氧化鉀。磷酸鈣結(jié)晶見于健康人尿液，結(jié)晶長期大量與磷酸鹽結(jié)石形成有關(guān)，也發(fā)生在慢性尿路感染、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結(jié)晶：見于中性尿和堿性尿，呈無定形顆粒狀，可溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀，一般無臨床意義，新鮮尿液長期大量出現(xiàn)非晶形磷酸鹽結(jié)晶與尿路結(jié)石形成有關(guān)，也見于尿路感染。

通過尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸和儲存的影響。建議應(yīng)用清晨第二次尿液，并在采集時留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的污染；患者留樣前避免體育活動，尿液留取后實驗室應(yīng)在2小時內(nèi)完成檢測。

1.紅細(xì)胞：未染色時呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤狀，無細(xì)胞核，直徑約為6-8μm。異常形態(tài)紅細(xì)胞包括棘細(xì)胞、鋸齒狀細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞和影紅細(xì)胞。高滲尿或酸性尿中，紅細(xì)胞脫水后體積縮小，表面有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細(xì)胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白，形成影細(xì)胞，視野光線強(qiáng)時容易漏檢；堿性或久置尿液紅細(xì)胞易溶解破壞。

2.白細(xì)胞：尿液中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，也可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。瑞吉染色用于白細(xì)胞分類，SM染色用于區(qū)分活細(xì)胞和死細(xì)胞。新鮮尿液未染色白細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)淡灰色，顆粒狀，核模糊，加冰乙酸后核結(jié)構(gòu)更清晰。低滲及堿性尿中，胞體脹大甚至溶解；高滲及酸性尿中，白細(xì)胞萎縮。尿液樣本久置，白細(xì)胞胞體增大、胞質(zhì)含顆?；蚩张荩踔梁巳芙狻?/span>

3.巨噬細(xì)胞：起源于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，大小不同，巨噬細(xì)胞胞核模糊或溶解，細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的細(xì)胞、碎片、細(xì)菌、空泡或包涵體，可通過染色方法鑒別細(xì)胞內(nèi)成分。尿液巨噬細(xì)胞見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白細(xì)胞增多，也可見于腎小球腎炎、免疫相關(guān)性疾病、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細(xì)胞：較常見，起源于輸尿管下段、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細(xì)胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質(zhì)豐富，含少量顆粒，質(zhì)地薄，胞核??；中層和底層鱗狀上皮細(xì)胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細(xì)胞變小、核質(zhì)比增加。線索細(xì)胞為鱗狀上皮細(xì)胞表面粘附大量短桿狀厭氧菌，見于細(xì)菌性陰道病。

5.尿路上皮細(xì)胞：根據(jù)來源部位不同，分為表層尿路上皮細(xì)胞、中層尿路上皮細(xì)胞和底層尿路上皮細(xì)胞。越靠底層，細(xì)胞體積越小，核質(zhì)比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可見多核尿路上皮細(xì)胞。健康人尿液可見少量尿路上皮細(xì)胞，增多常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細(xì)胞：來源于腎小管上皮的脫落，不同部位細(xì)胞形態(tài)各異，多呈不規(guī)則形，胞質(zhì)含較多顆粒，胞核圓形或橢圓形，有時胞核模糊，未染色時多呈灰白色，膽紅素尿時腎小管上皮細(xì)胞被染成黃棕色。急性腎小管壞死時腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)體積變大、胞質(zhì)內(nèi)顆粒增加變粗等改變，可通過染色方法鑒別。

7.誘餌細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞或尿路上皮細(xì)胞感染人多瘤病毒后，出現(xiàn)細(xì)胞和細(xì)胞核大小顯著增加，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細(xì)胞可見于腎移植后人多瘤病毒感染、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細(xì)胞：主要來源于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腫瘤細(xì)胞的脫落及來自浸潤膀胱的腫瘤細(xì)胞。未染色腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，瑞吉染色后腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，胞核呈紫紅色，染色質(zhì)致密，核仁呈藍(lán)色。尿液腫瘤細(xì)胞檢查有助于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤進(jìn)展及治療監(jiān)測。

1.透明管型：未染色時無色半透明、兩邊平行、兩端鈍圓，質(zhì)地菲薄，折光性差，視野光線強(qiáng)時容易漏檢。透明管型形狀多樣，可平直或彎曲，長短粗細(xì)不同，無內(nèi)容物或少量內(nèi)容物。尿液透明管型偶見于激烈運(yùn)動后、重體力勞動后及健康人濃縮酸性尿液中。應(yīng)關(guān)注健康人尿液中持續(xù)出現(xiàn)透明管型。

2.顆粒管型：管型內(nèi)含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內(nèi)顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見于脫水、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動后，多見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應(yīng)、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎臟損傷，急性腎損傷患者尿液可見腎小管上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現(xiàn)顆粒管型，常提示預(yù)后不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或淀粉樣變細(xì)胞衍變而來，管型均質(zhì)化外形似蠟樣，輪廓清晰，長短粗細(xì)不一，呈淺灰色或淡黃色，半透明、折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、略彎曲、易折斷、邊緣可有切跡，管型末端常不整齊，可含少許顆?；螂s質(zhì)。蠟樣管型也是各類管型不斷改變的終極形態(tài)。出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管壞死或腎單位存在慢性損害，提示預(yù)后不良，可見于慢性腎小球腎炎晚期、長期少尿和無尿、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因?qū)е碌膰?yán)重腎臟疾病。

4.紅細(xì)胞管型、血液管型、血紅蛋白管型：紅細(xì)胞管型黃褐色，管型內(nèi)包含完整紅細(xì)胞或影紅細(xì)胞，排列松散或緊密，管型內(nèi)部分紅細(xì)胞呈碎片或顆粒狀，背景中常伴大量紅細(xì)胞。劇烈運(yùn)動后健康人尿液偶見紅細(xì)胞管型。紅細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)性出血，見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內(nèi)容物逐漸均質(zhì)化，或游離血紅蛋白進(jìn)入腎小管形成血紅蛋白管型，多為血色、深棕色或褐色，見于血型不符的溶血性輸血反應(yīng)、血管內(nèi)溶血（如PNH、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)等疾病。

5.白細(xì)胞管型：管型呈灰白色，管型內(nèi)以白細(xì)胞或膿細(xì)胞為主，排列松散或密集。管型內(nèi)的白細(xì)胞退化和破碎之后最容易形成顆粒管型。白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)炎性病變，常見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾??；淋巴細(xì)胞管型見于腎移植排斥反應(yīng)。

6.腎小管上皮細(xì)胞管型：管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞為主，散在或瓦片狀排列，背景中可見分散或成堆的腎小管上皮細(xì)胞。膽紅素尿中管型內(nèi)細(xì)胞呈黃棕色。出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型提示存在腎小管損傷，常見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期及各種原因?qū)е碌闹卸尽?/span>

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見“馬耳他十字”結(jié)構(gòu)，經(jīng)蘇丹Ⅲ或油紅O染色后中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現(xiàn)脂肪管型與重度蛋白尿有關(guān)，多見于腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病等。

8.寬大管型：也稱寬幅管型，寬度達(dá)50μm以上，是一般管型寬度的2～6倍，各種管型都可以形成寬大管型。其形態(tài)可不規(guī)則，長短不一，易折斷。寬大管型提示預(yù)后不良，又稱腎衰竭管型，多見于急性腎損傷多尿早期、多種原因?qū)е碌募毙阅I損傷、擠壓傷綜合征、各種原因?qū)е碌慕K末期腎病等。

9.泥棕色管型：管型內(nèi)含有細(xì)胞碎片及粗大顆粒，呈咖啡色或泥棕色，長短粗細(xì)不一，大量泥棕色管型常見于急性腎小管壞死引起的急性腎損傷。泥棕色管型>10/LPF可作為形態(tài)學(xué)危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價值。

10.其他種類管型：（1）蛋白管型：形態(tài)似蠟樣管型，常見于糖尿病腎病、重癥腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時含有兩種以上細(xì)胞、碎片或脂滴等成分，管型內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊,常見于腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結(jié)晶管型：由各類結(jié)晶附著于T-H蛋白形成，多見于代謝性疾病、各種結(jié)晶沉積導(dǎo)致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結(jié)晶管型與結(jié)晶性腎病有關(guān)。（4）空泡變性管型：管型基質(zhì)中存在大小不等的空泡，類似打孔機(jī)打的孔洞，常見于糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態(tài)上不易與血紅蛋白管型區(qū)分，通過肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類管型見于急性心梗、橫紋肌損傷、多發(fā)性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個或兩個以上管型相互包裹，有相對獨(dú)立的邊緣和內(nèi)容物，見于腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒，此類管型見于血型不符引起的輸血反應(yīng)、PNH和嚴(yán)重血管內(nèi)溶血等疾病。（8）細(xì)菌管型/真菌管型：指管型基質(zhì)中含有大量細(xì)菌或真菌，常見于尿路細(xì)菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個或多個管型并排重疊排列，各自保留不同的邊界，管型類型可相同或不同，臨床意義同各類型管型。

1.草酸鈣結(jié)晶：常見于酸性、中性或堿性尿，無色透明，大小不一，折光性強(qiáng)，膽紅素尿中呈黃色，草酸鈣結(jié)晶通常無臨床意義，若新鮮尿液中持續(xù)大量出現(xiàn)，提示有患尿路結(jié)石風(fēng)險。高草酸尿可引起結(jié)晶性腎病。

2.尿酸結(jié)晶：常見于酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強(qiáng)，鉆石形、六邊形、啞鈴形、腰鼓形、花朵形或不規(guī)則形狀，溶于氫氧化鉀，不溶于乙酸和鹽酸，離心后沉淀呈暗黃色。尿酸結(jié)晶見于高嘌呤飲食后、痛風(fēng)、間質(zhì)性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結(jié)晶長期沉積可形成尿酸結(jié)石。

3.尿酸鈉結(jié)晶：常見于酸性尿，淡黃色或黃色、長針狀或棒狀，單個存在或聚集成束，加鹽酸可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結(jié)晶與高嘌呤飲食、尿路結(jié)石形成有關(guān)，也見于痛風(fēng)患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結(jié)晶：常見于酸性渾濁尿液，為黃色或橙色大小不同的顆粒狀結(jié)晶，加熱或加氫氧化鉀溶解，離心后沉淀呈淡粉色。樣本在低溫或儲存時間長時非晶形尿酸鹽結(jié)晶易沉積，通常無臨床意義。

5.尿酸銨結(jié)晶：常見于堿性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈樹根狀、啞鈴狀或刺球形，加熱、加乙酸和氫氧化鉀可溶解，加鹽酸可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶。尿酸銨結(jié)晶常見于菌尿，新鮮尿液大量尿酸銨結(jié)晶提示細(xì)菌性膀胱炎，大量尿酸銨結(jié)晶與結(jié)石形成有關(guān)。

6.磷酸銨鎂結(jié)晶：常見于堿性尿，體積大，無色透明，折光性強(qiáng)，呈屋頂狀、棱柱狀、立方體形、菱形、X形或不規(guī)則形，溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀。見于健康人尿液，也發(fā)生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路結(jié)石等疾病。

7.磷酸鈣結(jié)晶：常見于堿性尿，折光性強(qiáng)，呈片狀、柴捆狀、菊花狀或束狀，溶于乙酸和鹽酸，不溶于氫氧化鉀。磷酸鈣結(jié)晶見于健康人尿液，結(jié)晶長期大量與磷酸鹽結(jié)石形成有關(guān)，也發(fā)生在慢性尿路感染、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結(jié)晶：見于中性尿和堿性尿，呈無定形顆粒狀，可溶于鹽酸和乙酸，不溶于氫氧化鉀，一般無臨床意義，新鮮尿液長期大量出現(xiàn)非晶形磷酸鹽結(jié)晶與尿路結(jié)石形成有關(guān)，也見于尿路感染。