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國家衛健委：核酸檢測適用于肺炎支原體(MP)早期診斷！

來源：國家衛健委、醫學園、體外診斷價值圈

近期，兒童肺炎支原體肺炎顯著增加。

肺炎支原體肺炎（MPP）是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎（CAP）。如何早期發現重癥和危重癥病例、合理救治、避免死亡和后遺癥的發生是MPP診治的核心和關鍵問題。

為進一步提高兒童肺炎支原體肺炎診療規范化水平，國家衛健委發布了2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》。

一、肺炎支原體肺炎定義

1、肺炎支原體肺炎（MPP）：

指肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。

2、難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）：

指 MPP 患兒使用大環內酯類抗菌藥物正規治療 7d 及以上，仍持續發熱、臨床征象及肺部影像學所見加重、出現肺外并發癥者。

3、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎（MUMPP）：

指 MPP 患兒經過大環內酯類抗菌藥物正規治療 72h，仍持續發熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重的 MPP。

二、MPP臨床表現

MPP以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情重。

咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進展可出現呼吸音降低和干、濕性啰音。

三、MPP診斷

1、MP培養：是診斷MP感染的“金標準”，但由于MP培養需要特殊條件且生長緩慢，難于用于臨床診斷。

2、MP核酸檢測：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性高，適用于MPP的早期診斷。

3、MP抗體測定：MP-IgM 抗體一般在感染后4-5d出現，可作為早期感染的診斷指標。

顆粒凝集法（PA法） 是實驗室測定血清MP-IgM 抗體的主要方法，單份血清抗體滴度≥1:160 可以作為MP近期感染的標準。

四、與細菌性肺炎鑒別

MPP外周血白細胞總數一般正常。

細菌引起的重癥肺炎常在病程初期尤其是3d內出現白細胞總數、中性粒細胞占比、CRP、PCT明顯升高。

五、重癥和危重癥的早期預警指標

以下指標提示有發展為重癥和危重癥的風險：

1、治療后72h持續高熱不退；

2、存在感染中毒癥狀；

3、病情和影像學進展迅速，多肺葉浸潤；

4、CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現的時間越早，病情越重；

5、治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展；

6、存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病；

7、大環內酯類抗菌藥物治療延遲。

六、MPP治療原則

1、重點是早期識別和治療重癥MPP 和危重癥MPP。

2、最佳治療窗口期為發熱后 5-10d 以內，病程 14d 以后仍持續發熱，病情無好轉者，常遺留后遺癥。

3、鑒于 MPP 臨床表現的異質性，應根據分型制定個體化的治療方案。

4、輕癥患兒除抗 MP 治療外，不應常規使用全身性糖皮質激素治療；

5、重癥患兒應采取不同側重的綜合治療（抗感染、糖皮質激素、支氣管鏡、抗凝等聯合），既要關注混合感染，也要準確識別和治療過強炎癥反應及細胞因子風暴，若不及時控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發生機率。

七、一般和對癥治療

輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別。

充分休息和能量攝入，保證水和電解質平衡。

結合病情給以適當氧療。

正確服用退熱藥，對于有高凝狀態并禁食者，需補充水和電解質。

干咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機械排痰、叩擊排痰等物理療法。

兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療流程圖

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